Low grade urothelial carcinoma mimicking basal cell hyperplasia and transitional metaplasia in needle prostate biopsy

ABSTRACT Purpose The vast majority of urothelial carcinomas infiltrating the bladder are consistent with high-grade tumors that can be easily recognized as malignant in needle prostatic biopsies. In contrast, the histological changes of low-grade urothelial carcinomas in this kind of biopsy have not been studied. Materials and Methods We describe the clinicopathologic features of two patients with low-grade bladder carcinomas infiltrating the prostate. They reported dysuria and hematuria. Both had a slight elevation of the prostate specific antigen and induration of the prostatic lobes. Needle biopsies were performed. At endoscopy bladder tumors were found in both cases. Results Both biopsies showed nests of basophilic cells and cells with perinuclear clearing and slight atypia infiltrating acini and small prostatic ducts. The stroma exhibited extensive desmoplasia and chronic inflammation. The original diagnosis was basal cell hyperplasia and transitional metaplasia. The bladder tumors also showed low-grade urothelial carcinoma. In one case, the neoplasm infiltrated the lamina propria, and in another, the muscle layer. In both, a transurethral resection was performed for obstructive urinary symptoms. The neoplasms were positive for high molecular weight keratin (34BetaE12) and thrombomodulin. No metastases were found in either of the patients, and one of them has survived for five years. Conclusions The diagnosis of low-grade urothelial carcinoma in prostate needle biopsies is difficult and may simulate benign prostate lesions including basal cell hyperplasia and urothelial metaplasia. It is crucial to recognize low-grade urothelial carcinoma in needle biopsies because only an early diagnosis and aggressive treatment can improve the prognosis for these patients.

Hallazgos patológicos en 100 biopsias prostáticas por punción y diagnóstico original de benignidad / Histological findings in 100 NEEDLE prostatic biopsies and original diagnosis of benignity

Introduction. Detailed revision of prostate biopsies with benign alterations may show potentially malignant lesions limited to isolated fields, which may be overviewed in routine analysis. Aim. To exam the morphological alterations in patients with suspicious of prostatic carcinoma and benign diagnosis in needle biopsies. Materials and methods. During 2000-2001, one hundred consecutive patients with first prostate biopsy diagnosed as benign were included. Biopsies were performed by sextants or modified sextants technique. Slides were reviewed by two observers with knowledge of original diagnosis and this was accepted or modified in accordance to the findings found during the review. Results. Patients age ranged between 57 and 79 years old. Nine per cent of biopsies originally diagnosed as benign revealed different potentially malignant lesions, which should be noted due to possible association with carcinoma. In this group, there were five biopsies with atypical small acinar proliferation, three with few isolated glands with xanthomatous cytoplasm, and one with scarce atypical cells in the prostatic stroma. In contrast with Caucasian and Afro-American population, frequency of high grade intraepithelial neoplasia in needle biopsy seems to be very low and this lesion was not found in any of the 100 biopsies reviewed. Some lesions that simulate carcinoma, as atypical basal cell hyperplasia, post-atrophic hyperplasia, and adenosis were diagnosed as benign, and there was none false positive result. Conclusions. A small but significant group of the biopsies originally diagnosed as benign lesions, showed atypical lesions in isolated fields that were overlooked in the routine analysis. It is necessary the urologist to ask for a directed review of the biopsies if clinical and laboratory data strongly suggest prostatic carcinoma. Additional histological cuts, immunohistochemical studies and more than one observer may increase the frequency of detection of potentially malignant lesions.

Introducción. La revisión detallada de las biopsias prostáticas consideradas benignas, en ocasiones puede mostrar cambios histológicos con potencial maligno limitadas a campos aislados, que pueden ser pasadas por alto en la interpretación rutinaria. Objetivo. Examinar las alteraciones morfológicas en pacientes con sospecha de carcinoma prostático con diagnóstico de benignidad en biopsias prostáticas por punción. Material y métodos. En el periodo 2000-2001 se incluyeron 100 pacientes consecutivos cuya primera biopsia se interpretó como benigna. Las biopsias fueron por sextantes, o sextantes modificadas. Se revisaron las laminillas por dos observadores con el conocimiento del diagnóstico original y éste se aceptó o modificó de acuerdo con los hallazgos encontrados. Resultados. La edad varió de 57 a 79 años. Nueve de las 100 biopsias diagnosticadas como benignas revelaron alteraciones histológicas potencialmente malignas que debieron anotarse en el reporte de patología por su posible asociación con carcinoma. Éstas incluyeron cinco biopsias con proliferaciones acinares atípicas, tres con glándulas de aspecto xantomatoso en campos aislados y una con escasas células atípicas en el estroma prostático. En contraste con la población caucásica y afroamericana, la frecuencia de neoplasia intraepitelial prostática en biopsias por punción en nuestra población parece ser muy baja y ninguna de las 100 biopsias mostró esta alteración. Algunas lesiones que simulan carcinoma como la hiperplasia atípica de células básales, la hiperplasia postatrófica y la adenosis fueron reconocidas como benignas, y no hubo ningún resultado falso positivo. Conclusiones. Un porcentaje significativo de las biopsias con el diagnóstico original de patología benigna, mostraron en la revisión dirigida lesiones focales que fueron pasadas por alto en la práctica cotidiana, incluidas algunas con potencial maligno. El urólogo debe solicitar una revisión dirigida en búsqueda de lesiones sugestivas de malignidad si los datos clínicos y de laboratorio sugieren fuertemente la posibilidad de carcinoma. En estos casos, los niveles histológicos adicionales, los estudios inmunohistoquímicos y la revisión por más de un observador podrían incrementar la detección de lesiones potencialmente malignas.

Increasing frequency of gastric lymphoma in two National Institutes of health in Mexico / Incremento de la frecuencia del linfoma gástrico en dos Institutos Nacionales de Salud en México

Antecedentes. Algunos estudios realizados en países desarrollados con población caucásica han revelado un incremento en la frecuencia de linfoma gástrico primario (LGP) durante las últimas dos décadas. Objetivo. Establecer la frecuencia de LGP en dos institutos nacionales de salud de la Ciudad de México en un intervalo de 18 años. Métodos. Revisamos 1,854 neoplasias gástricas malignas diagnosticadas en el periodo 1979-1986 en pacientes mexicanos estudiados en dos instituciones. Una de ellas (INC) es un hospital oncológico, mientras que el otro (INN) es un hospital general que atiende un alto número de enfermedades gastrointestinales. Resultados. Ciento sesenta y tres (8.8 por ciento) linfomas gástricos fueron identificados entre las 1,985 neoplasias gástricas malignas. La incidencia de LGP se incrementó de dos a tres veces en los últimos años del estudio en ambas instituciones. El incremento no pareció deberse a la selección de pacientes ni al número de tumores gástricos malignos estudiados. Conclusiones. Nuestros resultados revelan un incremento de LGP en la población mexicana estudiada en dos centros hospitalarios de alto nivel en años recientes. Se requieren estudios adicionales en otros países y grupos étnicos para definir si existe o no en ellos incremento de LGP.

Nivel de antígeno prostático específico en 100 sujetos con biopsia prostática / Serum level of prostatic specific antigen in 100 patients with prostatic biopsy

Objetivo. Caracterizar mejor los niveles de APE (antígeno prostático específico) en pacientes con biopsias prostáticas benignas y malignas. Métodos. Se estudiaron 100 pacientes con sospecha clínica de carcinoma prostático por elevación de APE y/o tacto rectal anormal, a los cuales se les realizó biopsia prostática. Resultados. Hubo 66 biopsias benignas y 34 carcinomas. Las medianas de APE fueron 11.2 y 45.6 ng/mL en benignos y malignos, respectivamente. En los pacientes con elevación ligera de APE (4-9.9 ng/mL. Sólo en aquéllos con 30+ hubo mayoría de carcinomas (81 por ciento). Conclusiones. Hubo una sobreposición significativa de los niveles de APE en pacientes con biopsias benignas y malignas. Solamente los valores de 30+ ng/mL fueron fuertemente sugestivos de carcinoma. Nuestros valores de APE están muy por arriba de los informados en la literatura y podrían deberse, cuando menos en parte, a las marcas de los reactivos empleados en nuestra institución (Cedex de Francia y Diagnostic Products Corp de EEUU)

A case of pleomorphic lipoma of the hypopharynx

Se describe aquí el primer caso de un lipoma pleomórfico de la faringe en un hombre de 69 años quien acudió por disfagia y tos de 12 años de evolución. En la laringo-faringoscopía se observó una neoplasia submucosa de color amarillo, polipoide y de límites bien definidos. En la tomografía era hipodensa y midió 3 cm. Histológicamente estuvo compuesta por tejido adiposo maduro, bandas de tejido conectivo y células gigantes pleomórficas, algunas con aspecto en roseta. No se observaron lipoblastos ni mitosis. Seis meses después de la resección no hubo evidencia de recurrencia

Case report of multiple myeloma and hypothyroidism in primary biliary cirrhosis

Se informa el caso de una mujer con cirrosis biliar primaria asociada a mieloma múltiple e hipotiroidismo. La biopsia hepática mostró daño histológico estadio II-III de la clasificación de Scheuer. El mieloma múltiple era estadio II-A y correspondió al tipo IgG-lambda. Se han informado otros tres casos adicionales en la literatura que presentaron cirrosis biliar primaria asociada a mieloma múltiple. Como grupo, los cuatro casos han cursado con daño hepatico leve moderado, con lesiones óseas extensas; en tres el mieloma múltiple ha sido del tipo IgG-lambda. Aunque esta asociación puede ser sólo incidental, existen evidencias que hacen sospechar una relación patológica entre estas enfermedades: este reporte resume esta información

Low grade adenocarcinoma simulating benign glandular lesions in needle prostatic biopsy

Con el fin de definir la frecuencia y las características morfológicas de los adenocarcinomas de bajo grado que fueron confundidos con proliferaciones glandulares benignas, revisamos retrospectivamente 135 biopsias con carcinoma prostática. Tres biopsias (2.2 por ciento) mostraron adenocarcinomas de bajo grado en campos aislados que semejaban glándulas hiperplásicas en algunos campos histológicos y adenosis prostática en otros. Estas tres biopsias mostraron retrospectivamente características del adenocarcinoma prostático originado en la zona de transición. Algunos criterios de malignidad como el patrón infiltrante, los núcleos y nucléolos prominentes fueron observados aisladamente. No se identificaron secreciones basófilas intraluminales, cristaloides, células neoplásicas aisladas en el estroma ni mitosis en ningún caso. Concluímos que el análisis detallado de las características arquitecturales y citológicas de las proliferaciones glandulares prostáticas es necesario ya que el adenocarcinoma de bajo grado se puede encontrar esporádicamante como patrón histológico único en las biopsias por punción semejando lesiones glandulares benignas

Diagnostic concordancy in biopsies of deceptive prostatic carcinoma

Objetivo. Explorar la concodrancia diagnóstica de patólogos quirúrgicos en biopsias de carcinoma prostático seleccionadas propositivamente por ser de difícil interpretación (CDls). Sitio. participaron 10 patólogos con experiencia de cinco hospitales de tercer nivel de atención de la ciudad de México. Material y métodos. Se marcó una zona de observación en cada una de 25 laminillas de biopsia (16 de CDI y 9 benignas) y se circularon entre los 10 participantes. Se les pidió clasificarla en una de cinco categorías que iban de carcinoma a hiperplasia benigna usando los criterios de Epstein. Las 16 CDI habían sido confirmadas por inmunohistoquímica y por dos uropatólogos expertos del MD Anderson de Houston, Texas. Se usó una prueba de kappa pesada para evaluar las concordancias entre observadores. Resultados. La concordancia con los expertos osciló de substancia (Kw=0.77) a mala (Kw= -0.07) con una kappa promedio de 0.32. En dos de tres instituciones con más de un patólogo, La concordancia mejoró intrainstitucionalmente en forma sensible (Kw of 0.57-0.64). Los patólogos no lograron consenso (7+ de acuerdo) en 12 de las 25 laminillas. Globalmente, el 12 por ciento de los diagnósticos fue considerado incierto, el 29 por ciento estuvo incorrecto (45 por ciento de CDI y 19 por ciento de benignos) y sólo el 59 por ciento estuvo correcto (55 por ciento de CDI y 67 por ciento de benignos). Conclusión. Deben hacerse esfuerzos por mejorar la exactitud diagnóstica de los patólogos en las biopsias prostáticas de difícil interpretación

Follicular gastritis and its association with Helicobacter pylori infection

Cincuenta biopsias endoscópicas con gastritis folicular (GF) fueron revisadas con el fin de definir la frecuencia de infección por Helicobacter phylori (H pylori). Todas las biopsias fueron estudiadas en cortes convencionales teñidos sólo con hematoxilina y eosina. En cuarenta y dos de las 50 biopsias (84 porciento) se identificó el microorganismo y la mayoría presentaron datos de actividad. No existió correlación entre el número de folículos y la cantidad de H pylori. Así, algunos casos donde se encontraron numerosos folículos mostraron escasos microorganismos y veceversa. Tampoco existió relación entre la presencia de los folículos y la distribución del H pylori; en algunas biopsias el microorganismo se encontró en el fragmento donde había folículos hiperplásicos, pero en otros, el H pylori se observó en fragmentos vecinos sin folículos linfoides. La elevada frecuencia de asociación entre la GF y la infección por H pylori sugiere que este microorganismo posee propiedades antigénicas que condicionan la hiperplasia del tejido linfoide en la mucosa gástrica. Se concluye que la gastritis folicular debe ser considerada un hallazgo de importancia y su presencia debe conducir a la búsqueda cuidadosa de H pylori, el cual puede ser identificado en la mayoría de las biopsias en cortes rutinarios teñidos con hematoxilina y eosina.

Liposarcoma mixoide secundario en un paciente con enfermedad de Hodking: reporte de um caso / Secondary myxoid liposarcoma in a patient with Hodgki's lyphoma

Se presenta el caso de un paciente con enfermedad de Hodgkin que después de recibir tratamiento combinado con mecloretamina, vincristina, prednisona y procarbazina (MOPP) así como radioterapia en manto y en "Y" invertida, logró entrar en remisión. Sin embargo, 9 años depués desarrolló un liposarcoma mixoide de pared torácica rebelde a cirugía, radioterapia y quimioterapia con metástasis pulmonares y probablemente cardíacas, que lo llevó a la muerte 10 meses más tarde. Este es el tercer de liposarcoma secundario informado en la literatura. Se hace una revisión de pacientes con enfermedad de Hodgkin que desarrollan neoplasias secundarias al tratamiento, con énfasis en los sarcomas postradiación

Tumor pardo de hiperparatiroidismo secundario: informe de un caso asociado a sindrome de absorción intestinal deficiente en una paciente con esclerosis sistemica progresiva / Brown tumor of secondary hyperparathyroidism: a case associated with severe intestinal malabsortion in a patient with progressive systemic sclerosis

Se describe el caso de una mujer de 44 años con esclerosis sistémica progresiva que cursó con síndrome de absorción intestinal deficiente de larga evolución, hipocalcemia grave y una lesión lítica humeral. La imagen histológica fue de un tumor pardo, con células gigantes multinucleadas de tipo osteoclástico, áreas de degeneración quística y hueso fibroso. La determinación de hormona paratiroidea resultó elevada, así como la fosfatasa alcalina. La asociación de tumor pardo con hiperparatiroidismo secundario es rara, y sido descrita casi exclusivamente en pacientes con hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica. En este caso, un síndrome de absorción intestinal deficiente grave en una paciente con esclerosis sistémica causó hipocalcemia importante e hiperparatiroidismo secundario con enfermedad ósea prominente

Oncocitoma renal: características clínicas, radiológicas y morfológicas de cinco casos / Renal oncocytoma: clinical, radiologic and morphologic characteristics of 5 cases

Se informan las características clínicas, radiológicas y morfológicas de cinco oncocitomas renales. Tres de ellos se presentaron como grandes masas palpables y dos fueron hallazgos radiológicos, durante el estudio de otros padecimientos. El volumen promedio fue mayor al informado en otras series (12.8 cms), afectaban principalemtne la porción media y/o el polo inferior, estaban encapsulados eran de color café-caoba y en dos había una zona central de fibrosis estelar. Histológicamente tres fueron fácilmente reconocibles como neoplasias banignas (grado I), por su patrón ordenado de crecimiento y ausencia de atipias; los otros dos mostraron pleomorfismo celular (grado II), y semejaban carcinoma de células granulares. La ausencia de: necrosis, actividad mitósica, mitosis atípicas y áreas de células claras facilitaron la distinción entre ambos. En todos existió elevación de la atenci'ón arterial y en dos, se normalizó después de la nefrectomía; se sugiere que la hipertensión estuvo condicionada por el tumor. Las arteriografías practicadas en cuatro pacientes, mostraron masas con hipervascularidad fina, sin fístulas arteriovenosas y en tres la imagen se consideró atípica para carcinoma renal. La neoplasia estuvo confinada al rinón en los cinco casos, sin metástasis al momento de la cirugía. No ha habido recidiva después de la cirugía, en un lapso de meses a varios años. Se concluye que los oncocitomas son tumores generalmente benignos y representan alrededor del 10% de los tumores renales estudiados en esta institución